异地就医直接结算惠及4类人群全国88三级定点医疗机构已入网《资讯》

发布时间：2020-08-31 14:10:20 阅读：次来源：软化剂厂家

　　据中国之声《新闻晚高峰》报道，目前，我国有约2.5亿流动人口，其中大量流动老人、慢性病患者等需要在医保参保地外求医问药，长期苦于需要奔波两地报销，垫付治疗费。如今，随着国家异地就医直接结算工作的推进，困扰这些患者的问题马上将得到解决。人社部今天（26日）表示，国家异地就医结算系统已全面联通所有统筹地区，全国88%的三级定点医疗机构均已连接入网，基本覆盖了各地承担异地就医任务比较重的医疗机构。

　　河北唐山退休职工刘永利患胃癌多年。几天前，他刚在天津医科大学总医院做了手术。刘永利说，来天津前，他在唐山先开了转诊单，备案信息直接通过异地就医结算平台传到了天津。出院结算时，他只需补交报销范围外的费用，“到这以后，有一个异地窗口，跟我说登陆上这个平台我们这就能用医保卡结算。”

　　6年前，同样在这家医院，刘永利曾做过胃全切手术。不仅需要全额垫付十几万元的治疗费，报销时他和家人更是5次往返天津和唐山。刘永利说，“原来可费事了。你住院的小单、明细单、发票都得对得上，才能给你报。真正报销下来得花半年多时间。”

　　刘永利“跑腿报销，垫付治疗费”问题的解决，源自从去年底推行的跨省异地就医住院费用直接结算。这项工作，从全面铺开异地就医结算系统开始，逐步接入各地定点医疗机构。符合条件的患者在异地住院时，只需要支付自付部分费用，剩下的刷社保卡就可以直接结算。

　　异地就医直接结算主要惠及4类人群

　　日前，这项工作取得重大进展。截至9月25日，国家异地就医结算系统已联通全国所有统筹地区，覆盖城镇职工和城乡居民各类医保制度。全国88%的三级定点医疗机构接入系统，超过7200家定点医疗机构可以跨省直接结算，基本覆盖了各地异地就医接诊量比较重的医疗机构。

　　人社部社会保险事业管理中心主任唐霁松说，“用一句比较形象的话说，就是‘高速公路已经修通。’凡是符合条件的参保人员跨省异地就医住院费用，都可以借助这一系统实现直接结算，不必先自己垫资再回参保地报销了。”

　　“高速公路”究竟有多快？以海南省为例，接入异地就医结算网后，患者从提交转诊申请到经办机构同意，时长从“一周”缩短到“半天”。

　　海南省卫生计生委基层处长潘文利表示，“老百姓在我们三级医院就诊，只需要在网上提出申请，我们就一次给搞定了，半天时间，都是我们医疗机构、医保机构在沟通的事。”

　　利好政策主要惠及4类人群，包括异地安置退休、长期居住、常驻工作以及异地转诊的百姓。在已直接结算的数据中，异地转诊人员占大头，达49%；异地安置退休人员占39%。

　　百姓跨省看病前需要做什么准备呢？人社部社会保险事业管理中心副主任黄华波请大家牢记3句话、10个字：先备案，选定点，持卡就医，“参保人员跨省就医之前，需要在参保地的经办机构备案，要说清楚备案的原因是什么，你是出去常驻，还是异地安置，还是在外面工作，还是转诊、转院，要把原因告诉经办机构。二是要去什么地方，是去北京还是去上海，这个很重要。经办机构采集这两个关键信息后，将其传给国家的结算系统以及相关地区医疗机构。”

　　备案后，百姓就只需拿着社保卡，到相应地区的已接入跨省直接结算系统的定点医院看病即可。据了解，目前已有162万人在国家异地就医结算系统中备案。

　　执行就医地目录、参保地政策

　　各地医疗服务名目不一致，药品目录和报销比例也有差异，那跨省住院看病到底能报销多少？这是百姓最关心的问题。

　　对此，人社部医疗保险司副司长颜清辉解释，如起付线、支付比例等医保待遇水平，是执行参保地规定；而支付范围，比如药品目录，则执行就医地政策。“就医地目录、参保地政策、就医地管理。如果一个符合条件的河北某市的参保人员到北京，他看病时执行的是北京的目录，但是，基金支付的起付线、支付比例和最高支付限额，还是执行河北所在市的政策。”

　　实行就医地目录，为的是便于医生按习惯诊疗，不用过多考虑各地不同报销政策，从而更好地为外地患者医治；按参保地待遇水平报销，则是为了保证同一个统筹地区参保人员待遇的基本均衡。

　　异地就医先行备案登记引导有序就医

　　不过，也有担忧认为，跨省异地就医直接结算，会导致医疗条件较差地区的患者向大城市和大医院集中，不仅会加剧地区之间医疗水平的不平衡，也会加重本地患者“看病难”。

　　天津市社保管理中心医保支付管理处处长毛洪建议，将更多的基层医疗机构纳入异地就医结算系统，缓解大医院压力，“特别是分级诊疗、家庭医生签约、首诊，要求都在基层医疗机构来进行。现在，异地住院结算也要求在基层医院逐步开展起来。”

　　颜清辉表示，推进跨省异地就医住院费用的直接结算，主要为了解决百姓跑腿垫资的问题。但应强调的是，这不意味着医保实现了“全国漫游”。医改中提出“强基层，建立分级诊疗”，以及推行跨省异地就医要求“先行备案登记”，都是为了引导百姓有序就医，“对于危急症患者或者是疑难杂症患者，确实在本地看不了，需要转外就医的人员，也要按照转诊规定提出转诊申请，由参保地医疗机构出具意见书等。”