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先看病后付费考验社会诚信

发布时间:2020-07-13 18:30:24 阅读: 来源:软化剂厂家

“交钱看病,天经地义”,是长久以来医患之间的固定模式。但是,“病来如山倒,病去如抽丝”,一旦费用接济不上,患者就面临着“半死不救”甚至“见死不救”的危险。近年来,各地纷纷试水“先看病后付费”模式,试图解决过去“等钱救命”等问题,受到群众广泛期待。这项惠民便民政策能否深度推进,全面铺开?

一个区的“忐忑”试验

“我这病说犯就犯,有时候半夜三更发病了,紧急送到医院后还要操心筹钱,现在我只要安心治病就行了。”贵州省贵阳市白云区居民万必有说,今年71岁的她患有心脏病、糖尿病,十几年来,每年都要去白云区医院住院。

今年3月1日,白云区在包括公立区级医院、民营医院、社区医院在内的9家辖区内医疗机构统一推行先看病后付费新模式。这次万必有住院,不仅没有交一分钱押金,治疗过程中医院也没有催缴费用。

“治疗中病人钱用完了,就停药停手术,这种半死不救的做法会严重损害医院形象,也不该是救死扶伤的白衣天使所为。”白云区友爱医院院长罗小刚说,先看病后付费避免了“等钱救命”现象的发生,缓和了医患矛盾,重塑了医务人员形象。

刚刚开始的这项试验,并非一片叫好声,医院的管理者或多或少对这一模式存有担忧。“我们面临的最大风险是恶意欠费。如果出现金额较大的恶意欠费,将影响到医院的资金周转。对这一点我还比较忐忑。”白云区医院副院长杨露说。

已先行一年试点的白云区第一人民医院,则给出了比较乐观的数字。白云区一医去年4月就启动了先看病后付费试点,据统计,至今共有826名危急、住院患者受益,累计垫付医疗费用271万元,无一例恶意拖欠费用者。

“启动试点之初,我们一度担心,但至今没有人不讲信用,出乎我们意料。”白云区一医医保办主任陈薇说:“我们用真诚服务,换来患者的真心相待。”

具有一定可复制性

“先看病后付费模式在基层的可复制性很强,即使在边远落后的县乡,只要医保覆盖率高,再有政府托底,便可尝试推行。”白云区卫生局局长余永华介绍,白云区户籍人口20万,其中参加医保人口18万,而先看病后付费严格准入,只针对城镇参保居民和职工以及参合农民,这就保证了全区90%的户籍人口都能享受到这一模式。

“这一模式很早就开始提了,但实际做的人少,就是因为其中有风险。”白云区医院副院长杨露说:“现在我们已经迈出了第一步,但为了规避风险,还难以在未参保人员和外地参保人员中推行这一政策。”

目前,我国存在新农合、城镇职工、城镇居民等各类医保,统筹层次、筹资水平、报销政策都不同。在贵州省内,各市州医保机构尚未实现区域联网,很难异地结算。对于一些异地就医患者来说,还是得先交费再报销。

医改专家、北京大学教授李玲认为,先看病后付费模式对区县及中小医院的指导意义较强,但还不具备在大医院推广的条件。“医院要靠收费运行,而三级以上大医院主要解决疑难重症,一旦恶意欠费损失很大。”

余永华认为,推行这一模式的管理联动机制尚未配合到位,尤其是“三无”病人、特困、五保户患者所需负担的费用结算上,尚未形成民政、乡镇、医院“三位一体”的支付结算机制。

在规避“恶意逃费”基础上推广便民

目前,全国已有20多个省份开展先看病后付费试点。据新华网调查显示,逾九成网民对这一模式全面推行充满期待。但在今年全国两会上,全国政协委员、卫生部副部长黄洁夫认为,此模式只能是在卫生部主管的新农合基金“先行垫付,及时结算”框架下,作为县级公立医院或乡镇卫生院改善医疗服务流程,方便农民就医的一项措施。在没有具备“全民免费医疗”条件前,这一模式不宜全面推行,特别是在大医院。

“先看病后付费的方向是对的,不但方便了患者,也促进了医院提高服务水平和医疗质量。”李玲说,“只有早日形成分级、分类诊疗的格局,病人在基层有序就诊,在熟人社会里,恶意逃费情况才会大大降低。同时,必须完善社会的诚信体系,一旦有患者存在信用污点,则应区别对待。”

专家认为,政府还应建立风险基金库,对恶意逃费造成的损失进行后续处理,不能由医院买单,以保证医疗制度的正常运转。只有建立起一种相对合理的分散风险机制,才可实现先看病后付费模式健康可持续发展。

“方便大多数老百姓的事就是好事,国家应鼓励基层大胆尝试,在发展中解决出现的问题。”贵州遵义市卫生局副局长张辉杰认为,要深度推进这一模式,政府应加快信息化建设和城乡医疗统一;财政应保证及时将新农合、医保的资金拨付到位,并加强监管,防止医疗机构以各种虚假手段借此恶意套取社保基金。(《半月谈内部版》2013年第4期,记者 李惊亚)

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